fb ig in
s

Erweiterte häusliche Pflege: komplexe Fälle und Notfälle

Gestione avanzata domiciliare

Was bedeutet „erweiterte häusliche Pflege“?

Es geht darum, die typischen Pflegeleistungen und Kompetenzen eines Krankenhauses in die häusliche Umgebung zu übertragen, um Patienten mit komplexen Bedürfnissen zu versorgen. Ein „komplexer Fall“ ist beispielsweise ein Patient mit mehreren Erkrankungen (Multimorbidität) und hoher klinischer Instabilität, der häufige Anpassungen der Therapie oder möglicherweise dringende Eingriffe erfordert.

Ein weiteres Beispiel ist ein Patient, der kürzlich aus der Intensivstation oder der Chirurgie entlassen wurde und noch invasive Vorrichtungen wie Drainagen, Katheter oder offene Wunden hat. Traditionell hätten solche Situationen einen Krankenhausaufenthalt oder einen Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik erforderlich gemacht.

Dank der Weiterentwicklung der spezialisierten häuslichen Pflege und der fortgeschrittenen häuslichen Pflege ist es heute oft möglich, die Pflege sicher zu Hause zu organisieren, was erhebliche Vorteile mit sich bringt.

CAD Ticino definiert seine Aufgabe als die Betreuung von Patienten in akuten und chronischen klinischen Situationen mit hochkomplexer Versorgung, d. h. intensivmedizinische und spezialisierte Pflege zu Hause als Alternative zu einem Langzeitaufenthalt im Krankenhaus. Dies erfordert hochqualifiziertes Personal, klare Protokolle und unterstützende Technologie, um auch Notfälle bewältigen zu können.

Beispiele für fortgeschrittene Maßnahmen zu Hause

Dank engagierten Pflege- und Ärzteteams können heute viele Eingriffe, die früher nur im Krankenhaus möglich waren, beim Patienten zu Hause durchgeführt werden. Einige Beispiele:

Komplexe Infusionstherapien

Intravenöse Verabreichung von Medikamenten wie Antibiotika, biologischen Therapien, parenteraler Ernährung und Transfusionen. Eine Fachkrankenschwester kann zentrale Venenkatheter (z. B. PICC-Line oder Porth-a-Cath) und Infusionen zu Hause genauso sicher und sorgfältig wie in einer Krankenhausabteilung verwalten. So können Patienten mit schweren Infektionen (z. B. Endokarditis) eine vier- bis sechswöchige intravenöse Antibiotikatherapie zu Hause fortsetzen, anstatt im Krankenhaus bleiben zu müssen.

Beatmung und Sauerstofftherapie

Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz können zu Hause nicht-invasive Beatmungsgeräte (CPAP/BiPAP-Masken) oder sogar Tracheotomien mit mechanischer Beatmung erhalten. Dazu sind spezialisierte Pflegekräfte erforderlich, die in der Lage sind, die Atemwege zu aspirieren, die Geräte zu bedienen und Anzeichen von Atemnot zu erkennen. Im Tessin gibt es bereits Patienten, die dank einer 24-Stunden-Betreuung durch Familienangehörige und Fachkräfte zu Hause beatmet werden.

Postoperative Versorgung und chirurgische Notfälle

Die Versorgung komplexer Operationswunden mit modernsten Verbänden (auch VAC-Unterdrucksysteme) kann dank spezialisierter Gesundheitsdienste direkt zu Hause erfolgen. Wenn bei einem Patienten eine kleine Komplikation wie eine partielle Dehiszenz (Wiederöffnung) der Wunde auftritt, kann das häusliche Team unter Anleitung des Chirurgen vor Ort eingreifen, sodass eine Rückkehr in die Station vermieden wird. Einige Kliniken bieten kurze postoperative Aufenthalte in einer Villa an, die dann zu Hause mit Spitex fortgesetzt werden können. Dies zeigt, dass das Krankenhaus versucht, den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen, um den Patienten so schnell wie möglich nach Hause zu entlassen.

Notfälle zu Hause

Wenn ein Notfall eintritt, sind die fortgeschrittenen Teams zu Hause darauf vorbereitet, Erste Hilfe zu leisten. CAD garantiert beispielsweise einen Einsatz innerhalb von 20 Minuten bei einem akuten Ereignis.

Das bedeutet, dass bei einem plötzlichen Gesundheitszustand eines Patienten (z. B. hohes Fieber, Atemnot) eine Pflegekraft mit einem Notfallkoffer innerhalb von Minuten vor Ort sein kann, um ihn zu stabilisieren (Sauerstoffgabe, Verabreichung von Reserve-Medikamenten, Defibrillation bei Herzstillstand usw.), während parallel dazu der Krankenwagen alarmiert wird. Diese doppelte Reaktion erhöht die Chancen, die Krise ohne Folgeschäden und Komplikationen zu überstehen.

Multidimensionale Bewertungen und Koordination

Die fortgeschrittene häusliche Pflege erfordert eine gründliche Analyse der gesundheitlichen, funktionellen und sozialen Bedürfnisse der Person. Oft werden standardisierte Bewertungsinstrumente verwendet: Das RAI-HomeCare-System bewertet beispielsweise den funktionellen, kognitiven und ernährungsbezogenen Zustand sowie das Unterstützungsnetzwerk des Patienten, um den Pflegeplan anzupassen. In der Schweiz wird die häusliche Pflege nach spezifischen Bedarfsanalysen verschrieben und erstattet. In komplexen Fällen gibt es in der Regel einen Case Manager oder einen Pflegekoordinator, der alles überwacht und die Kommunikation zwischen den Fachärzten und dem Hausarzt sicherstellt.

Erfahren Sie, was das Healthcare Family Office macht 

Alessio Branca, Gesundheitsdirektor von CAD, bestätigt, dass die folgenden Grundpfeiler für die optimale Betreuung eines komplexen Patienten zu Hause unerlässlich sind: eine hohe Fähigkeit zur objektiven klinischen Analyse (unterstützt durch Bewertungskriterien wie NERAT), extreme Erreichbarkeit und Kommunikationsfähigkeit mit allen beteiligten Fachleuten sowie schnelle Entscheidungsfindung. Es muss eine vorausschauende Planung gewährleistet sein, die die Möglichkeit eines Eingriffs zu jeder Zeit innerhalb von 24 Stunden vorsieht und Probleme und Komplikationen vorwegnimmt.

Technologie und Einsatzzentrale: kontinuierliche Überwachung zu Hause

In der fortgeschrittenen häuslichen Pflege ist Technologie ein wertvoller Verbündeter. Ein komplexer Patient zu Hause kann mit mehreren Sensoren ausgestattet werden: kontinuierlicher Pulsoximeter, Herz-Telemetrie, kontinuierliches Blutzuckermessgerät, Bett-/Stuhlpositionssensor. Die Daten werden rund um die Uhr an die Einsatzzentrale gesendet, sodass die klinische Situation ständig unter Kontrolle ist.

Erfahren Sie mehr über Fernhilfe und Instrumente zur kontinuierlichen Fernüberwachung 

Bei einem Alarm, beispielsweise einem Sauerstoffabfall unter 90 %, kontaktiert die Zentrale sofort den diensthabenden Krankenpfleger oder Arzt. Bei Werten außerhalb des Normbereichs oder personalisierten Alarmen, die dank Sicherheits- und Sturzerkennungssystemen, Geolokalisierung und Geofencing in ständiger Verbindung mit dem Pflege- und medizinischen Personal ausgelöst werden, werden Alarmsignale ausgegeben. Es ist wie eine virtuelle „Mini-Station“, die in den Wohnungen der Patienten verteilt ist. So können auch Hochrisikopatienten im häuslichen Umfeld betreut und plötzliche Verschlechterungen vermieden werden.

Ein Beispiel: Der Pflegekoordinator des CAD berichtet von einem Patienten, der vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen wurde und eine Sauerstofftherapie erhielt, für den Nachtüberwachungsgeräte installiert wurden. Während der Nacht verrutschte die Sauerstoffmaske, was zu einem Abfall der Sättigung auf 84 % führte, dem festgelegten Schwellenwert. Das System löste einen Alarm aus, und ein Mitarbeiter kam zum Patienten nach Hause, um das Sauerstofftherapiegerät wieder richtig zu positionieren.

Praktisch gesehen ist der Patient, auch wenn er physisch „allein“ ist, wie unter einer kontinuierlichen, unsichtbaren Intensivüberwachung. So können auch Patienten mit einem hohen Risiko einer Verschlechterung behandelt werden.

Integration in das öffentliche Notfallsystem

Der CAD-Dienst ist vollständig in das kantonale Notfallversorgungssystem (Krankenwagen, Notaufnahme) und mit dem behandelnden Arzt integriert. Ziel ist es, nicht unbedingt notwendige Krankenhausaufenthalte zu vermeiden und so viel wie möglich in der häuslichen Pflege zu behandeln.

Beispiele für die Integration zwischen häuslichem Dienst und Notfallsystem

Wenn eine CAD-Krankenschwester beim Patienten zu Hause eintrifft und einen akuten Herzinfarkt feststellt, leitet sie sofort Maßnahmen zur Stabilisierung des Patienten ein (Sauerstoff, ggf. Defibrillation) und ruft parallel dazu einen Rettungswagen für den Transport ins Krankenhaus.

Das Ziel des erweiterten Managements ist nicht, das Krankenhaus auszuschließen, sondern die Einweisung zu filtern und gegebenenfalls zu verschieben, bis sie unbedingt notwendig ist, oder alles, was möglich ist, zu Hause zu behandeln.

Ein terminal erkrankter Patient mit hohem Fieber aufgrund einer Lungenentzündung kann, wenn er von einem häuslichen Palliativteam betreut wird, zu Hause mit intravenösen Antibiotika und Sauerstoff behandelt werden, ohne ins Krankenhaus zu müssen, wobei eine sichere, würdige und kontinuierliche Versorgung gewährleistet ist.

Ausbildung und Notfallprotokolle für häusliche Pflegekräfte

Die fortgeschrittene häusliche Krankenpflege erfordert eine spezielle Ausbildung des Personals, die für die Behandlung komplexer Fälle und Notfälle von entscheidender Bedeutung ist. Fortgeschrittene häusliche Pflegekräfte sind oft Advanced Practice Nurses (APN) mit einem Master-Abschluss oder Pflegekräfte mit langjähriger Erfahrung in der Intensivpflege, die ihre Kompetenzen in die Praxis einbringen. Sie befolgen genaue Protokolle: beispielsweise Protokolle für die Behandlung von Sepsis zu Hause (Erkennen von Anzeichen einer Sepsis und sofortige Verabreichung von Flüssigkeiten und Antibiotika, Organisation der Einweisung ins Krankenhaus), Protokolle für Brustschmerzen (sofortiges EKG und sublinguale Nitroglycerin usw.).

Einige Schweizer Projekte, wie Home TeleCare, haben die Genehmigung erhalten, gemäß den geltenden Vorschriften mit APN und Ärzten telematisch aus der Ferne zusammenzuarbeiten. Dies erforderte Ad-hoc-Vereinbarungen und technische Lösungen, zeigt aber, dass solche Maßnahmen machbar sind.

Die jüngste eidgenössische Initiative «Starke Pflege» (verabschiedet 2021) stärkt die Rolle der Pflegekräfte auch bei der selbstständigen Einleitung bestimmter Behandlungen ohne ärztliche Verschreibung und deren Abrechnung. Dies hilft bei der fortgeschrittenen häuslichen Pflege, da eine Pflegekraft in Notfällen freier handeln kann.

Allerdings wird auch auf die Eindämmung der Kosten geachtet: Im Tessin wird aufgrund des explosionsartigen Wachstums des privaten Sektors und der Kosten zu Lasten der KVG in den letzten Jahren ein Moratorium für neue Spitex-Unternehmen verhängt. Von 2010 bis 2020 stiegen die Ausgaben pro Versicherten für die häusliche Pflege im Tessin um +153 % (gegenüber +85 % im Schweizer Durchschnitt), wobei sich die Zahl der privaten Dienstleistungen verdreifachte. Dies zeigt, dass immer mehr Patienten, auch komplexe Fälle, zu Hause betreut werden, aber auch, dass eine Regulierung erforderlich ist, um Qualität und Nachhaltigkeit zu gewährleisten.

Ein „externes Krankenhaus“ beim Patienten zu Hause

Das Wort „Spitex“ ist eine Abkürzung für ‚Spitalextern‘ (außerhalb des Spitals) und bedeutet, dass diese Dienste wie ein über das Gebiet verteiltes Spital funktionieren. CAD betont, dass es „die gesamte Behandlungskette von der Prävention bis zum Notfall“ abdeckt. Also nicht nur die tägliche Pflege, sondern auch die Krisenbewältigung.

Flexibilität ist dabei von entscheidender Bedeutung: An einem einzigen Tag kann das Heimteam Infusionen, Verbände, Physiotherapie zu Hause, die Behandlung von Krampfanfällen oder einen schwierigen venösen Zugang durchführen.

Die Dynamik der Pflege ist von grundlegender Bedeutung. CAD zeichnet sich durch schnelle Intervention und die Integration modernster Technologien aus, die den menschlichen Einsatz unterstützen und verstärken. Es erleichtert die Zusammenarbeit zwischen allen an der Patientenversorgung beteiligten Akteuren durch einen integrierten Ansatz, der es ermöglicht, komplexe Situationen nahtlos zu bewältigen.

Wenn sich der Zustand eines Patienten verschlechtert, geht er nicht „verloren“: Er wird entweder zu Hause stabilisiert oder, wenn ein Krankenhausaufenthalt wirklich notwendig ist (z. B. für eine Notoperation), sorgt das häusliche Team für einen reibungslosen Transport und versorgt die Krankenhausärzte mit allen aktuellen klinischen Informationen. Oftmals ist es nach der Entlassung aus dem Krankenhaus dasselbe Team, das die Rückkehr nach Hause (Übergang vom Krankenhaus in die Gemeinde) erleichtert und so einen positiven Kreislauf schafft.

Fazit: Fortgeschrittene häusliche Versorgung für komplexe Patienten

Die fortgeschrittene häusliche Versorgung ermöglicht es heute, komplexe Patienten zu Hause zu behandeln, wodurch Krankenhausaufenthalte reduziert und die Lebensqualität verbessert werden. Diese Entwicklung im Bereich des Wohlbefindens des Menschen bringt folgende Vorteile mit sich:

  • Vorteile für Patienten, die lange Krankenhausaufenthalte vermeiden,
  • für Angehörige, die ihre Lieben in der vertrauten Umgebung ihres Zuhauses gepflegt sehen
  • für das System, weil die Krankenhausressourcen auf Patienten konzentriert werden, die wirklich dringend Hilfe benötigen.

Dies erfordert jedoch ein hohes Maß an Professionalität, Koordination und Innovation. Das Tessin ist in diesem Bereich dank Akteuren wie CAD, die modernste Technologie (vorausschauende Überwachung, vernetzte Geräte) und einen menschlichen Ansatz (Empathie, Zuhören) kombinieren, um auch komplexeste Situationen direkt beim Patienten zu Hause zu bewältigen, führend. Ein echtes Krankenhaus ohne Mauern, das in jeder Phase, vom Notfall bis zur kontinuierlichen Versorgung, präzise Pflege leistet und den Patienten an seinem wichtigsten Ort, seinem Zuhause, in den Mittelpunkt stellt.

Kontaktieren Sie uns, um ein maßgeschneidertes Versorgungsmodell zu besprechen.

Quellen und weiterführende Informationen:

  • Wagner A, Zúñiga F, Rüesch P, Schaffert R, Dratva J. Selecting home-care quality indicators based on the Resident Assessment Instrument-Home Care (RAI-HC) for Switzerland. PLOS ONE. 2020;15(12):e0244577. PLOS
  • Hofstetter M et al. Daily practices of advanced practice nurses within multiprofessional primary-care sites in the cantons of Bern e Solothurn. BMC Primary Care. 2023;24:188. BioMed Central
  • Zürcher A et al. Advanced practice nurses in primary care in Switzerland: interprofessional collaboration and emerging roles. BMC Nursing. 2019;18:34. BioMed Central
  • Johnson S et al. Home treatment for acute mental healthcare: randomised controlled equivalence trial. The Lancet Psychiatry. 2019;6(4):328-337. (Importante per il modello “ospedale a casa”). PubMed
  • ICN & ZHAW. Guidelines on Advanced Practice Nursing 2020 – Swiss adaptation and implementation. Report, 2021. ICN – International Council of Nurses
  • Addison Care Pilot Consortium. Piloting a culturally-adapted virtual telecare assistant to support self-management at home: feasibility study in Switzerland. Digital Health. 2022;8:1-13. PMC
Möchten Sie mehr erfahren?

Wir stehen Ihnen gerne zur Verfügung, um Ihre Fragen zu beantworten und gemeinsam die beste Lösung für Ihren Servicebedarf zu finden.

Kontakt-Formular