Nachtbetreuung für ältere und gebrechliche Menschen im Tessin

Der Bedarf an Nachtbetreuung

Die Nacht kann eine besonders kritische Zeit sein und bei älteren Menschen oder schwer kranken Menschen, die zu Hause gepflegt werden, große Sorgen auslösen. Um ihnen mehr Ruhe und Sicherheit zu bieten, ist eine angemessene Nachtbetreuung unerlässlich.

In der Nacht steigen die Risiken, wie zum Beispiel:

• Stürze in der Dunkelheit;
• Orientierungslosigkeit (vor allem bei Menschen mit kognitiven Einschränkungen);
• Atemnot oder Schmerzen, die allein lebende Menschen erschrecken;
• Isolation und Angst bei Menschen, die allein leben.

Familienangehörige, die Pflege leisten, sind zwar präsent und engagiert, brauchen aber nachts auch Ruhe. Viele schlafen jedoch unruhig und sind ständig in Alarmbereitschaft, um zu hören, ob der ältere Mensch aufsteht oder Hilfe braucht.

Eine angemessene Nachtpflege ist unerlässlich, um eine kontinuierliche 24-Stunden-Betreuung und Sicherheit zu gewährleisten. Im Tessin wie auch anderswo gliedert sich der Nachtpflegedienst in verschiedene Stufen:

• Telefonische Erreichbarkeit (Notrufdienst)
• Einsatz auf Abruf
• Feste Präsenz von Personal im Haus während der Nacht in schweren Fällen.

Notruf und nächtliche Fernbetreuung

Grundlegende Dienstleistungen für die nächtliche Altenpflege

Der Notrufdienst ist rund um die Uhr erreichbar. Wenn der ältere Menschden Knopf drückt oder ein Sturzmelder ausgelöst wird, reagiert die Leitstelle 144 sofort. Das bedeutet, dass auch mitten in der Nacht ein Mitarbeiter wach ist, der über die Freisprecheinrichtung mit dem älteren Menschen sprechen und Hilfe schicken kann. Dieser Dienst garantiert, dass niemand bis zum Morgen ohne Hilfe bleibt, wenn ein Notfall eintritt.

Technologische Innovationen in der präventiven Überwachung

Der Notrufdienst kommt jedoch erst zum Einsatz, wenn bereits etwas passiert ist (die Person ist gestürzt, hat bereits Beschwerden). Die neueste Innovation zielt darauf ab, Risiken auch während der Nacht vorherzusehen und zu verhindern. CAD verwendet beispielsweise Sensoren wie das Bettüberwachungssystem (Safe Bed Monitoring) und Geolokalisierung, mit denen erkannt werden kann, wenn ein älterer Mensch mit Alzheimer um 3 Uhr morgens desorientiert das Haus verlässt. In solchen Situationen kann die auch nachts besetzte CAD-Leitstelle rechtzeitig eingreifen und einen Mitarbeiter entsenden, bevor es zu einer ernsthaften Gefahr wie einem Verschwinden oder einem Verkehrsunfall kommt.

Die Telemonitoring-Dienste ermöglichen somit:

• mögliche Unfälle zu verhindern
• rechtzeitig einzugreifen
• eine kontinuierliche Betreuung auch nachts zu gewährleisten.

Planmäßiger Nachtdienst

Für besonders hilfsbedürftige Menschen ist die aktive Anwesenheit von Personal in der Nacht erforderlich. Im Tessin bieten einige Organisationen einen Nachtdienst auf Anfrage an: So kann beispielsweise ein Krankenpfleger oder ein Sozialarbeiter die Nachtschicht im Haus des Patienten übernehmen (oft in der Zeit von 22:00 bis 07:00 Uhr).

Typische klinische Fälle, die eine kontinuierliche Nachtpflege erfordern

Die Pflege in den Nachtstunden ist für instabile Patienten oder Patienten mit kontinuierlichem Pflegebedarf angezeigt. Hier einige Beispiele:

• Patienten mit starken Schmerzen, die auch nachts mit Analgetika behandelt werden müssen
• Patienten mit Beatmung/Tracheotomie, bei denen eine Obstruktion auftreten kann und die nachts abgesaugt werden müssen
• Ältere Menschen mit Demenz und Weglaufgefahr (die dazu neigen, verwirrt aufzustehen und sich zu verletzen).

Allerdings verfügen nicht alle Gebiete des Tessins über einen formell strukturierten Nachtdienst. Einige Spitex-Dienste zeichnen sich gerade dadurch aus, dass sie ein spezielles Team für Nachtschichten eingerichtet haben.

Im Tessin bieten private Anbieter wie CAD – Cure e Assistenza a Domicilio (Häusliche Pflege und Betreuung) einen 24-Stunden-Dienst an 365 Tagen im Jahr. Das bedeutet, dass sie bei Bedarf einen nächtlichen Einsatz innerhalb kurzer Zeit gewährleisten können. Der Einsatz kann auch proaktiv erfolgen: So kann CAD beispielsweise einen nächtlichen Besuch bei einem Patienten in einem kritischen Zustand planen, um die Vitalparameter zu überwachen oder Therapien zu verabreichen.

Familienpflege vs. professionelle Pflege in der Nacht

Grenzen der „häuslichen“ Pflege in der Familie

Viele ältere Menschen leben mit ihrem Ehepartner oder ihren Kindern zusammen, die eine informelle Nachtwache übernehmen. Diese Form der Pflege hat jedoch ihre Grenzen, da Familienangehörige in komplexen Situationen keinen Fachmann ersetzen können. Sie wissen möglicherweise nicht, wie sie einen Katheter handhaben müssen, der um 2 Uhr morgens verstopft ist, oder wie sie bei einem epileptischen Anfall helfen können.

Nachtpflege: ein Mehrwert auch für Pflegekräfte

Das Wissen, dass man sich auf einen Pflegedienst verlassen kann, ist auch für die Sicherheit der Pflegekräfte von entscheidender Bedeutung. Ein Familienangehöriger, der weiß, dass er bei Bedarf eine Nachtpflegekraft rufen kann, schläft (vielleicht) etwas ruhiger.

Im Tessin garantieren häusliche Dienste wie CAD genau das: „Tägliche und nächtliche Erreichbarkeit rund um die Uhr, auch an Feiertagen“.

Das bedeutet, dass für ihre Patienten immer eine Pflegekraft telefonisch erreichbar ist und bei Bedarf direkt zum Patienten nach Hause kommt. Auch an Feiertagen und zu „ungünstigen“ Zeiten, wie beispielsweise um 3 Uhr morgens an Weihnachten. Dies ist entscheidend, um nächtliche Fahrten in die Notaufnahme wegen Symptomen zu vermeiden, die stattdessen zu Hause behandelt werden können. Ein Beispiel: Eine Atemnotkrise bei einem todkranken Patienten kann vom häuslichen Pflegeteam mit palliativen Medikamenten behandelt werden, ohne einen Krankenwagen zu rufen, gemäß dem vereinbarten Plan.

Nachtpflege für ältere Menschen: organisatorische und wirtschaftliche Herausforderungen

Schwierigkeiten bei der Organisation der Nachtpflege für ältere Menschen.

Die Organisation einer intensiven Nachtpflege ist kostspielig. Das Nachtpersonal hat schwere Schichten zu bewältigen und muss angemessen bezahlt werden. Außerdem können sich nicht alle Familien eine private Nachtwache leisten.

Oft wird daher die Lösung gewählt, eine Pflegekraft zu engagieren, die im Haushalt lebt und dort schläft. Wenn der ältere Mensch nur gelegentlich Hilfe in der Nacht benötigt (z. B. um auf die Toilette zu gehen), kann die Pflegekraft ihn versorgen und bei Bedarf aufwachen. Viele Familien im Tessin entscheiden sich für diese Lösung.

Wenn die Nachtpflege jedoch eine kontinuierliche Überwachung erfordert – beispielsweise wenn der Patient unruhig ist oder ständige Aufmerksamkeit benötigt –, wären zwei Pflegekräfte im Schichtdienst erforderlich, was schwer zu organisieren ist. Außerdem verfügen nicht alle Haushaltshilfen über medizinische Kenntnisse: Wenn eine Infusion überwacht oder ein Beatmungsgerät bedient werden muss, ist die Anwesenheit einer Pflegekraft unerlässlich.

Komfort und Schlafqualität bei älteren und kranken Menschen

Die Gewährleistung der Nachtpflege bedeutet nicht, den Schlaf älterer Menschen unnötig zu stören. Im Gegenteil, es bedeutet, ihnen ein sicheres Schlafen zu ermöglichen.

Innovativer und einfühlsamer Ansatz für eine ruhige Nacht

Fall von physiologischer Inkontinenz. Wenn ein älterer Mensch nachts inkontinent ist, könnte ein innovatives Sensorsystem im Inkontinenzschutz dem Nachtpfleger signalisieren, dass es Zeit ist, ihn zu wechseln, damit der ältere Mensch nicht zu lange nass bleibt und unangenehm aufwacht (oder Hautverletzungen entwickelt).

Fallbeispiel Schmerzmittelverabreichung. Das Nachtpflegepersonal könnte einem Krebspatienten regelmäßig Schmerzmittel verabreichen, um ein Aufwachen aufgrund von Schmerzen zu verhindern, und die Dosis mit Hilfe von Geräten wie Infusionsspritzenpumpen anpassen.

Ein einfühlsamer Umgang in der Nacht bedeutet, sich „auf Zehenspitzen“ ins Haus zu begeben: gedämpftes Licht, leise Stimmen, Rücksichtnahme auf den Schlafrhythmus. Oft hilft schon das Wissen, dass „jemand für mich da ist“, älteren Menschen, besser zu schlafen und nächtliches Aufwachen zu vermeiden, weil es die Angst vor dem Ungewissen vertreibt: „Was ist, wenn mir etwas passiert und ich allein bin?“.

Das Zuhören und die Sensibilität im Umgang mit den Emotionen der betreuten Person tragen zum Aufbau einer Vertrauensbeziehung bei. Es ist lohnend, die körperliche Unterstützung durch das Erkennen emotionaler und psychologischer Bedürfnisse sowie durch eine effektive Kommunikation zu ergänzen.

Komplexe Patienten und 24-Stunden-Überwachung

Kontinuierliche Überwachung für Menschen in kritischen Situationen als Alternative zur Krankenhausaufnahme.

Denken wir an einen Patienten mit PEG (Sondenernährung), Sauerstofftherapie und Erstickungsgefahr oder an einen neurologisch erkrankten Patienten mit nächtlichen Krampfanfällen. Diese „gesundheitlich geschwächten Menschen “ profitieren enorm von einer professionellen Nachtüberwachung, ohne die sie oft in ein Pflegeheim (RSA) eingewiesen werden müssen.

Durch häusliche Pflegedienste, die auch nachts zur Verfügung stehen, können gebrechliche Menschen in ihrer gewohnten Umgebung bleiben. Aus einigen Schweizer Kantonen gibt es positive Beispiele: ALS-Patienten werden bis zum Ende ihres Leidens durch Nachtpfleger in Kombination mit einer familiären Tagespflege zu Hause betreut und erreichen so eine hervorragende Lebensqualität.

Rolle des Bereitschaftsarztes und der nächtlichen medizinischen Versorgung

In der Regel machen Ärzte nachts keine Hausbesuche, außer in Notfällen, die über die 144 gemeldet werden. Der Hausarzt kann jedoch dem Pflegeteam genaue Anweisungen geben, wie in bestimmten Situationen, die nachts auftreten können, vorzugehen ist (Interventionspläne).

Vorab genehmigte Protokolle und medizinische Fernbetreuung

Ein konkretes Beispiel für eine im Voraus genehmigte Maßnahme könnte lauten: „Wenn die Patientin nachts sehr starke Schmerzen angibt, die auf einer Skala von 0 bis 10 mit einer Intensität von mehr als 7 bewertet werden, darf ihr eine zusätzliche Dosis von 5 mg Morphin subkutan (SC) verabreicht werden, wobei die Anweisungen des geltenden medizinischen Protokolls zu befolgen sind.“

Diese im Voraus genehmigten Protokolle ermöglichen es den Pflegekräften, selbstständig zu handeln. Im Tessin erlaubt das Gesetz den Pflegekräften, bestimmte delegierte Aufgaben zu übernehmen, und die Initiative „Cure infermieristiche forti“ (Starke Pflege) zielt darauf ab, ihre Autonomie weiter zu stärken.

Bereits heute kann der diensthabende Krankenpfleger den Bereitschaftsarzt (über die Zentrale 144, die über Ärzte für Konsultationen verfügt) telefonisch kontaktieren und auf der Grundlage der erhaltenen Anweisungen handeln.

Erfahrungsberichte und bewährte Verfahren

Christine Reichart, APN-Krankenschwester bei Spitex Zürich, berichtet, dass sie bei nächtlichen Hausbesuchen umfassende klinische Beurteilungen und objektive Untersuchungen durchführen und dabei auch in den Abend- und Nachtstunden aus der Ferne mit Telemedizinern zusammenarbeiten musste.

Das Projekt hat gezeigt, dass es möglich ist, ein integriertes Team aufzubauen, das den Patienten sowohl digital als auch persönlich betreut, auch außerhalb der Bürozeiten. Patienten mit eingeschränkter Mobilität oder wichtigen familiären Verpflichtungen „schätzen das Gefühl der Sicherheit, das diese Lösung bietet, und unsere Präsenz“, sagt Dr. Katharina Müller, eine an dem Projekt beteiligte Ärztin.

Dies zeigt, dass eine gut organisierte Rund-um-die-Uhr-Betreuung sowohl Patienten als auch Pflegekräften Sicherheit gibt.

Nachtpflege im Tessin: aktuelle Situation und Verbesserungsmöglichkeiten

Neben dem Engagement von CAD bieten auch einige Privatkliniken ihren entlassenen Patienten einen integrierten 24-Stunden-Hausdienst an.

Derzeit wird ein Großteil der Nachtpflege in der Region von privaten häuslichen Pflegediensten gewährleistet, die keine Krankenpflege anbieten. Diese Dienste stellen Sozial- und Gesundheitsdienstleister für Nachtwachen zur Verfügung, deren Kosten in der Regel von der Familie getragen und auf Stundenbasis berechnet werden.

Dies ist ein sensibler Bereich, in dem die Qualität der Pflege erheblich variieren kann. Eine wichtige Neuerung wäre die Zertifizierung und Schulung auch dieser Mitarbeiter, um ihnen spezifische Kompetenzen für die Nachtpflege zu vermitteln: von der Vorbeugung von Druckgeschwüren über die richtige Verwendung von Decken zur Vermeidung von Unterkühlung bis hin zur Steuerung der Beleuchtung und anderen wichtigen Aspekten.

Schlussfolgerungen: Hin zu einer umfassenden Nachtpflege für ältere Menschen

Die Nachtpflege stellt die Grenze zwischen einer umfassenden häuslichen Pflege und einer auf die Bürozeiten beschränkten Pflege dar. Man könnte sagen, dass „der Tag der Pflegekraft gehört, die Nacht einem unsichtbaren Schutzengel“.

Im Tessin werden Schritte unternommen, damit auch nachts pflegebedürftige ältere Menschen nicht allein und verängstigt sind. Der Aufbau eines nächtlichen Sicherheitsnetzes umfasst eine Mischung aus:

• Technologien (Alarmanlagen, Kameras, Telepräsenz)
• Humanressourcen (Pflegekräfte, OSS, Bereitschaftspflegekräfte)
• Organisation (Erreichbarkeit koordiniert mit dem Notruf 144 und Ärzten)

So kann der gebrechliche ältere Mensch beruhigt in seinem Bett schlafen, mit seiner Decke und dem Licht auf dem Nachttisch, wenn er möchte, und hat ein wachsames Netz um sich herum, auch wenn es nicht sichtbar ist:

• Der Angehörige im Nebenzimmer
• Der Sensor am Handgelenk
• Der Mitarbeiter in der Zentrale
• Der Krankenpfleger, der bei Bedarf bereitsteht

Dieser Ansatz garantiert nicht nur Sicherheit, sondern auch Respekt: Der ältere Mensch wird nicht unnötig geweckt oder in eine Einrichtung verlegt, es sei denn, dies ist wirklich notwendig. Er kann in seinem eigenen Zuhause bleiben und Tag und Nacht betreut werden. Für Menschen in kritischem Zustand bedeutet das, auch die Nächte in ihrer gewohnten Umgebung zu verbringen und angemessene Pflege zu erhalten, dass sie die ihnen verbleibende Zeit mit mehr Würde und Komfort verbringen können.

Kontaktieren Sie uns, um unsere nächtliche häusliche Pflege anzufordern.

Quellen und weiterführende Informationen:

• Spitex Magazin. Mit nächtlicher medizinischer Fernüberwachung Eltern entlasten. 2024. Spitex Magazin
• Spitex Magazin. Vier Mitarbeitende berichten über die Freuden und Herausforderungen der nächtlichen Arbeit. 2024. Spitex Magazin
• Medinside. Wenn die Spitex zum 24-Stunden-Betrieb wird. 2017. medinside.ch
• Bundesamt für Gesundheit (BAG). Nächtliche Betreuung zu Hause – ambulante Angebote und Praxisbeispiele. Berna, 2019. Bag
• Moeckli N. SPOTnat: a national cross-sectional multicenter study of Swiss home-care clients. Tesi di dottorato, Università di Basilea, 2023. Edoc Unibas
• Steiger-Sackmann S., Wohlwend M., Simon M. How regulatory frameworks drive differences in Swiss home-care organisations. Health Policy & Management. 2023. Wiley Online Library
• ZHAW School of Health. Better data on the quality of home-care service (Spitex): project report 2024. ZHAW
• Ufficio federale di statistica & Spitex Schweiz. Spitex-Statistik 2023: spitex.ch