Il s’agit d’apporter \u00e0 domicile les soins et les comp\u00e9tences typiques de l’h\u00f4pital pour aider les patients ayant des besoins complexes<\/b>. Un \u00ab cas complexe \u00bb est, par exemple, un patient atteint de pathologies multiples<\/i> (multimorbidit\u00e9) et pr\u00e9sentant une grande instabilit\u00e9 clinique<\/i>, qui n\u00e9cessite des ajustements th\u00e9rapeutiques fr\u00e9quents ou d’\u00e9ventuelles interventions urgentes.<\/p>\n
Un autre exemple est celui d’un patient r\u00e9cemment sorti des soins intensifs ou d’une intervention chirurgicale<\/i>, qui porte encore des dispositifs invasifs tels que des drains, des cath\u00e9ters ou qui pr\u00e9sente des plaies ouvertes. Traditionnellement, de telles situations auraient n\u00e9cessit\u00e9 une hospitalisation ou un s\u00e9jour dans une clinique de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n
Aujourd’hui, gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9volution des soins \u00e0 domicile sp\u00e9cialis\u00e9s <\/b>et \u00e0 la prise en charge avanc\u00e9e \u00e0 domicile<\/b>, il est souvent possible d’organiser des soins \u00e0 domicile en toute s\u00e9curit\u00e9, avec des avantages consid\u00e9rables.<\/p>\n
CAD Ticino d\u00e9finit sa mission comme la prise en charge de patients dans des situations cliniques aigu\u00ebs et chroniques n\u00e9cessitant une gestion tr\u00e8s complexe<\/i>, c’est-\u00e0-dire des soins intensifs et sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e0 domicile<\/b> comme alternative \u00e0 une hospitalisation de longue dur\u00e9e. Cela implique de disposer d’un personnel hautement qualifi\u00e9, de protocoles clairs et d’une technologie de soutien permettant de faire face aux urgences.<\/p>\nExemples d’interventions avanc\u00e9es \u00e0 domicile<\/b><\/b><\/h2>\n
Gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9quipes infirmi\u00e8res et m\u00e9dicales d\u00e9di\u00e9es<\/i>, de nombreuses proc\u00e9dures qui n’\u00e9taient autrefois possibles qu’\u00e0 l’h\u00f4pital peuvent aujourd’hui \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es au domicile du patient. Voici quelques exemples :<\/p>\nTh\u00e9rapies par perfusion complexes<\/b><\/b><\/h3>\n
Administration intraveineuse de m\u00e9dicaments<\/i> tels que des antibiotiques, des th\u00e9rapies biologiques, la nutrition parent\u00e9rale et les transfusions. Un infirmier sp\u00e9cialis\u00e9 peut g\u00e9rer des cath\u00e9ters veineux centraux (par exemple, une ligne PICC ou un cath\u00e9ter Porth) et des perfusions en toute s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 domicile, avec la m\u00eame pr\u00e9cision qu’un service hospitalier. Cela permet aux patients atteints d’infections graves (par exemple, des endocardites) de poursuivre un traitement antibiotique intraveineux pendant 4 \u00e0 6 semaines \u00e0 domicile plut\u00f4t que de rester \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\nGestion de la ventilation et de l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie<\/b><\/b><\/h3>\n
Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire<\/i> chronique peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de ventilateurs non invasifs (masques CPAP\/BiPAP) ou m\u00eame de trach\u00e9otomies avec ventilation m\u00e9canique \u00e0 domicile. Il faut des infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s, capables d’aspirer les voies respiratoires, de g\u00e9rer les machines et de reconna\u00eetre les signes de d\u00e9tresse respiratoire. Au Tessin, certains patients sont d\u00e9j\u00e0 ventil\u00e9s \u00e0 domicile gr\u00e2ce \u00e0 une assistance 24 heures sur 24 assur\u00e9e conjointement par des membres de la famille et des professionnels.<\/p>\nSoins postop\u00e9ratoires et urgences chirurgicales<\/b><\/b><\/h3>\n
La prise en charge des plaies chirurgicales complexes \u00e0 l’aide de pansements avanc\u00e9s (y compris les syst\u00e8mes \u00e0 pression n\u00e9gative VAC) peut \u00eatre assur\u00e9e directement \u00e0 domicile gr\u00e2ce \u00e0 des services de sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s<\/b>. Si un patient d\u00e9veloppe une petite complication telle qu’une d\u00e9hiscence (r\u00e9ouverture) partielle de la plaie, l’\u00e9quipe \u00e0 domicile peut intervenir sur place sous la direction du chirurgien, \u00e9vitant ainsi le retour \u00e0 l’h\u00f4pital. Certaines cliniques proposent des programmes de s\u00e9jour post-op\u00e9ratoire de courte dur\u00e9e dans une villa, puis une prise en charge \u00e0 domicile par Spitex<\/span><\/a>, ce qui t\u00e9moigne de la volont\u00e9 de l’h\u00f4pital de r\u00e9duire la dur\u00e9e d’hospitalisation afin de permettre aux patients de rentrer chez eux d\u00e8s que possible.<\/p>\n En cas d’urgence<\/i>, les \u00e9quipes de soins \u00e0 domicile avanc\u00e9es sont pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 prodiguer les premiers secours. Le CAD, par exemple, garantit une intervention dans les 20 minutes en cas d’\u00e9v\u00e9nement aigu.<\/p>\n Cela signifie que si un patient pr\u00e9sente une d\u00e9compensation soudaine (par exemple, une forte fi\u00e8vre, une crise respiratoire), un infirmier muni d’un kit d’urgence peut \u00eatre sur place en quelques minutes pour le stabiliser (administration d’oxyg\u00e8ne, de m\u00e9dicaments de r\u00e9serve, d\u00e9fibrillation en cas d’arr\u00eat cardiaque, etc.) – tandis que l’ambulance est appel\u00e9e en parall\u00e8le. Cette double r\u00e9ponse augmente les chances de surmonter la crise sans s\u00e9quelles ni complications.<\/p>\n La gestion avanc\u00e9e \u00e0 domicile implique une analyse approfondie des besoins sanitaires, fonctionnels et sociaux de la personne<\/i>. Des outils d’\u00e9valuation standardis\u00e9s sont souvent utilis\u00e9s : par exemple, le syst\u00e8me RAI-HomeCare \u00e9value l’\u00e9tat fonctionnel, cognitif et nutritionnel du patient ainsi que son r\u00e9seau de soutien afin d’adapter le plan de soins. En Suisse, les soins \u00e0 domicile sont prescrits et rembours\u00e9s selon des \u00e9valuations sp\u00e9cifiques des besoins. Pour les cas tr\u00e8s complexes, un Case Manager<\/b> ou un coordinateur de soins supervise g\u00e9n\u00e9ralement l’ensemble du processus et assure la communication entre les sp\u00e9cialistes et le m\u00e9decin de famille.<\/p>\n D\u00e9couvrez les activit\u00e9s du Healthcare Family Office<\/a><\/span><\/p>\n Alessio Branca, directeur m\u00e9dical de CAD, confirme que pour g\u00e9rer au mieux un patient complexe \u00e0 domicile, les piliers fondamentaux sont : une grande capacit\u00e9 d’analyse clinique objective (s’appuyant sur des crit\u00e8res d’\u00e9valuation tels que le NERAT), une disponibilit\u00e9 extr\u00eame et une capacit\u00e9 \u00e0 communiquer avec tous les professionnels impliqu\u00e9s, ainsi qu’une prise de d\u00e9cision rapide. Il est n\u00e9cessaire de garantir une planification pr\u00e9dictive qui pr\u00e9voie la possibilit\u00e9 d’intervenir \u00e0 tout moment, 24 heures sur 24, en anticipant les probl\u00e8mes et les complications.<\/i><\/i><\/p>\n Dans la gestion avanc\u00e9e des soins \u00e0 domicile<\/b>, la technologie est un alli\u00e9 pr\u00e9cieux. Un patient complexe \u00e0 domicile peut \u00eatre \u00e9quip\u00e9 de plusieurs capteurs : oxym\u00e8tre continu, t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie cardiaque, glucom\u00e8tre continu, capteur de position lit\/fauteuil. Les donn\u00e9es envoy\u00e9es 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 au centre op\u00e9rationnel permettent de garder la situation clinique sous contr\u00f4le constant<\/b>.<\/p>\n En savoir plus sur l’aide \u00e0 distance et les outils de t\u00e9l\u00e9surveillance continue<\/span><\/a><\/p>\n En cas d’alarme, par exemple si le taux d’oxyg\u00e8ne descend en dessous de 90 %, le centre contacte imm\u00e9diatement l’infirmier de garde ou le m\u00e9decin. Des signaux d’intervention sont d\u00e9clench\u00e9s en cas de valeurs hors normes ou d’alarmes personnalis\u00e9es d\u00e9tect\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 des syst\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 et de d\u00e9tection des chutes, de g\u00e9olocalisation et de g\u00e9orep\u00e9rage, en liaison constante avec le personnel infirmier et m\u00e9dical<\/i>. C’est comme avoir une \u00ab mini-unit\u00e9 \u00bb virtuelle r\u00e9partie dans les maisons des patients. Il est ainsi possible de prendre en charge m\u00eame les patients \u00e0 haut risque dans leur environnement domestique<\/b>, en \u00e9vitant toute d\u00e9t\u00e9rioration soudaine.<\/p>\n Un exemple : le coordinateur infirmier du CAD rapporte l’exp\u00e9rience d’un patient sorti pr\u00e9matur\u00e9ment de l’h\u00f4pital sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie et chez qui des dispositifs de surveillance nocturne ont \u00e9t\u00e9 install\u00e9s. Pendant la nuit, le masque \u00e0 oxyg\u00e8ne s’est d\u00e9plac\u00e9, provoquant une baisse de la saturation jusqu’\u00e0 84 %, le seuil fix\u00e9. Le syst\u00e8me a d\u00e9clench\u00e9 l’alarme et un op\u00e9rateur est intervenu \u00e0 domicile pour repositionner correctement le dispositif d’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie.<\/p>\n En pratique, m\u00eame si le patient se trouve physiquement \u00ab seul \u00bb, c’est comme s’il b\u00e9n\u00e9ficiait d’une surveillance intensive continue et invisible. Cela permet \u00e9galement de prendre en charge les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’aggravation.<\/p>\n Le service CAD est enti\u00e8rement int\u00e9gr\u00e9 au syst\u00e8me cantonal d’urgence (ambulance, urgences) et au m\u00e9decin traitant. L’objectif est d’\u00e9viter les hospitalisations qui ne sont pas strictement n\u00e9cessaires, en g\u00e9rant autant que possible les soins \u00e0 domicile.<\/p>\n Si une infirmi\u00e8re CAD arrive au domicile du patient et constate un accident cardiaque isch\u00e9mique en cours, elle intervient imm\u00e9diatement sur la situation clinique (oxyg\u00e8ne, d\u00e9fibrillation \u00e9ventuelle) et, en parall\u00e8le, elle fait appel \u00e0 une ambulance m\u00e9dicalis\u00e9e pour le transport \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n L’objectif de la gestion avanc\u00e9e n’est pas d’exclure<\/b> l’h\u00f4pital, mais de filtrer et, si n\u00e9cessaire, de reporter<\/b> l’hospitalisation jusqu’\u00e0 ce qu’elle soit strictement n\u00e9cessaire, ou de g\u00e9rer \u00e0 domicile tout ce qui peut l’\u00eatre.<\/p>\n Un patient en phase terminale souffrant d’une forte fi\u00e8vre due \u00e0 une pneumonie, s’il est suivi par une \u00e9quipe palliative \u00e0 domicile, pourra \u00eatre trait\u00e9 \u00e0 domicile avec des antibiotiques par voie intraveineuse et de l’oxyg\u00e8ne sans aller \u00e0 l’h\u00f4pital, avec la garantie de soins s\u00fbrs, dignes et continus.<\/p>\n Les soins infirmiers \u00e0 domicile avanc\u00e9s n\u00e9cessitent une formation sp\u00e9cialis\u00e9e du personnel, cruciale dans la gestion des cas complexes et des urgences. Les infirmiers \u00e0 domicile avanc\u00e9s sont souvent des infirmiers de pratique avanc\u00e9e (IPA)<\/b> titulaires d’un master sp\u00e9cialis\u00e9, ou des infirmiers ayant une longue exp\u00e9rience dans les soins intensifs qui mettent leurs comp\u00e9tences au service de la population locale. Ils suivent des protocoles pr\u00e9cis : par exemple, des protocoles pour la prise en charge de la septic\u00e9mie \u00e0 domicile (reconna\u00eetre les signes de septic\u00e9mie et commencer imm\u00e9diatement l’administration de liquides et d’antibiotiques, en organisant l’hospitalisation), des protocoles pour les douleurs thoraciques (ECG imm\u00e9diat et nitroglyc\u00e9rine sublinguale, etc.).<\/p>\n Certains projets suisses, tels que Home TeleCare, ont obtenu l’autorisation de travailler avec des infirmiers APN et des m\u00e9decins \u00e0 distance, conform\u00e9ment \u00e0 la r\u00e9glementation en vigueur. Cela a n\u00e9cessit\u00e9 des accords et des solutions techniques ad hoc, mais cela d\u00e9montre que ces interventions sont r\u00e9alisables.<\/p>\n La r\u00e9cente initiative f\u00e9d\u00e9rale suisse \u00ab Des soins infirmiers forts \u00bb (approuv\u00e9e en 2021) renforce le r\u00f4le des infirmiers dans l’activation autonome de certains traitements, sans prescription m\u00e9dicale, et dans leur facturation. Cela facilite la prise en charge avanc\u00e9e \u00e0 domicile, car un infirmier en situation d’urgence peut agir plus librement.<\/p>\n Toutefois, l’accent est mis sur la ma\u00eetrise des co\u00fbts : au Tessin, un moratoire sur les nouvelles entreprises de soins \u00e0 domicile<\/b> est en cours d’instauration en raison de la croissance explosive du secteur priv\u00e9 et des co\u00fbts \u00e0 la charge de la LAMal ces derni\u00e8res ann\u00e9es. De 2010 \u00e0 2020, les d\u00e9penses par assur\u00e9 au Tessin pour les soins \u00e0 domicile ont augment\u00e9 de +153 % (contre +85 % en moyenne en Suisse), le nombre de services priv\u00e9s ayant tripl\u00e9. Cela montre que de plus en plus de patients, m\u00eame complexes, sont suivis \u00e0 domicile<\/b>, mais aussi qu’une r\u00e9glementation est n\u00e9cessaire pour garantir la qualit\u00e9 et la durabilit\u00e9.<\/p>\n Le mot \u00ab Spitex \u00bb est une contraction de \u00ab Spitalextern \u00bb (ext\u00e9rieur \u00e0 l’h\u00f4pital), indiquant pr\u00e9cis\u00e9ment que ces services font office d’h\u00f4pital r\u00e9parti sur le territoire. CAD souligne qu’il couvre \u00ab toute la cha\u00eene de traitement, de la pr\u00e9vention \u00e0 l’urgence \u00bb. Il ne s’agit donc pas seulement d’une assistance quotidienne, mais aussi d’une r\u00e9ponse aux crises.<\/p>\n La flexibilit\u00e9 est essentielle : au cours d’une m\u00eame journ\u00e9e, l’\u00e9quipe \u00e0 domicile peut \u00eatre amen\u00e9e \u00e0 effectuer des perfusions, des pansements, de la kin\u00e9sith\u00e9rapie \u00e0 domicile<\/b>, \u00e0 g\u00e9rer des crises convulsives ou une voie veineuse difficile.<\/p>\n La dynamique des soins<\/b> est fondamentale, CAD se distingue par la rapidit\u00e9 d’intervention et l’int\u00e9gration des technologies les plus avanc\u00e9es qui soutiennent et renforcent l’intervention humaine. Elle facilite la collaboration entre tous les acteurs impliqu\u00e9s dans les soins du patient en adoptant une approche int\u00e9gr\u00e9e qui permet de faire face \u00e0 des situations complexes sans interruption.<\/p>\n Si l’\u00e9tat d’un patient s’aggrave, il n’est pas \u00ab perdu \u00bb : soit il est stabilis\u00e9 \u00e0 domicile, soit, si une hospitalisation est vraiment n\u00e9cessaire (par exemple pour une intervention chirurgicale d’urgence), l’\u00e9quipe \u00e0 domicile collabore pour que le transfert se d\u00e9roule de mani\u00e8re appropri\u00e9e, en fournissant aux m\u00e9decins hospitaliers un tableau clinique complet et actualis\u00e9. Souvent, apr\u00e8s l’hospitalisation, c’est la m\u00eame \u00e9quipe qui facilite le retour \u00e0 domicile (transition h\u00f4pital-territoire), cr\u00e9ant ainsi un cercle vertueux.<\/p>\n La gestion avanc\u00e9e \u00e0 domicile permet aujourd’hui de traiter \u00e0 domicile des patients complexes, r\u00e9duisant ainsi l’hospitalisation et am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de vie. Cette \u00e9volution dans le bien-\u00eatre de la personne comporte :<\/p>\n Elle exige toutefois un haut niveau de professionnalisme, de coordination et d’innovation<\/b>. Le Tessin est \u00e0 la pointe dans ce domaine gr\u00e2ce \u00e0 des acteurs tels que CAD, capables de combiner une technologie de pointe (surveillance pr\u00e9dictive, dispositifs connect\u00e9s) et une approche humaine (empathie, \u00e9coute) pour g\u00e9rer m\u00eame les situations les plus complexes directement au domicile du patient. Un v\u00e9ritable h\u00f4pital sans murs, qui dispense des soins avec pr\u00e9cision \u00e0 chaque \u00e9tape, de l’urgence aux soins continus, en pla\u00e7ant le patient au centre, dans le lieu qui lui est le plus cher : son domicile.<\/p>\n Contactez-nous<\/span><\/a> pour discuter d’un mod\u00e8le de soins sur mesure.<\/p>\n Sources et informations compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Que signifie \u00ab gestion avanc\u00e9e \u00e0 domicile \u00bb ? Il s’agit d’apporter \u00e0 domicile les soins et les comp\u00e9tences typiques de l’h\u00f4pital pour aider les patients ayant des besoins complexes. Un \u00ab cas complexe \u00bb est, par exemple, un patient atteint de pathologies multiples (multimorbidit\u00e9) et pr\u00e9sentant une grande instabilit\u00e9 clinique, qui n\u00e9cessite des ajustements […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":2487,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[51],"tags":[],"class_list":["post-2706","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news-fr"],"yoast_head":"\nUrgences g\u00e9r\u00e9es \u00e0 domicile<\/b><\/b><\/h3>\n
\u00c9valuations multidimensionnelles et coordination<\/b><\/b><\/h3>\n
Technologie et centre op\u00e9rationnel : supervision continue \u00e0 domicile<\/b><\/b><\/h2>\n
Int\u00e9gration avec le syst\u00e8me d’urgence public<\/b><\/b><\/h2>\n
Exemples d’int\u00e9gration entre le service \u00e0 domicile et le syst\u00e8me d’urgence<\/b><\/b><\/h3>\n
Formation et protocoles d’urgence pour les infirmiers \u00e0 domicile<\/b><\/b><\/h2>\n
Un \u00ab h\u00f4pital externe \u00bb au domicile du patient<\/b><\/b><\/h2>\n
Conclusion : la gestion avanc\u00e9e \u00e0 domicile pour les patients complexes<\/b><\/b><\/h2>\n
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