Sortir de l’h\u00f4pital apr\u00e8s une intervention chirurgicale ou une hospitalisation pour une maladie aigu\u00eb<\/b> est un moment d\u00e9licat. Souvent, le patient et sa famille se sentent un peu perdus : \u00e0 l’h\u00f4pital, ils b\u00e9n\u00e9ficiaient d’une assistance continue, alors qu’\u00e0 la maison, ils doivent soudainement g\u00e9rer les m\u00e9dicaments, les blessures, les contr\u00f4les<\/i>.<\/p>\n
La planification des soins \u00e0 domicile apr\u00e8s l’hospitalisation<\/b> sert pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 combler cette lacune et \u00e0 garantir la continuit\u00e9 des soins<\/b>. Id\u00e9alement, la planification commence avant<\/i> que le patient ne quitte l’h\u00f4pital. Dans les h\u00f4pitaux suisses, il existe des planificateurs de sortie ou des infirmiers de sortie<\/i>, charg\u00e9s d’organiser le retour \u00e0 domicile ou le transfert vers un autre \u00e9tablissement<\/i>. L’objectif est d’accompagner le patient, d’anticiper ses besoins \u00e0 domicile et de s’assurer que les personnes qui prendront le relais (famille, Spitex<\/a><\/span>, m\u00e9decin de famille) sont pr\u00e9par\u00e9es.<\/p>\n Avant que le patient ne rentre chez lui, l’\u00e9quipe hospitali\u00e8re doit proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation compl\u00e8te<\/b>.<\/p>\n Voyons les principaux domaines d’\u00e9valuation des soins apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital<\/b> :<\/p>\n Toutes ces questions font partie de la planification.<\/p>\n Exemple pratique de gestion de la convalescence :<\/b><\/b><\/p>\n Une personne \u00e2g\u00e9e sort de l’h\u00f4pital apr\u00e8s une pneumonie, mais elle est encore faible. Il faudra pr\u00e9voir que le service Spitex passe tous les jours pour l’aider \u00e0 faire sa toilette et surveiller ses signes vitaux, et peut-\u00eatre que le kin\u00e9sith\u00e9rapeute se rende \u00e0 son domicile pour des exercices de renforcement.<\/p>\n L’infirmier charg\u00e9 de la sortie<\/b> r\u00e9dige souvent une fiche de sortie infirmi\u00e8re<\/i>, un document qui r\u00e9sume tout le parcours \u00e0 l’h\u00f4pital (diagnostic, interventions effectu\u00e9es, traitement, besoins actuels) et les indications pour l’apr\u00e8s-hospitalisation<\/i>. Ce document est remis au service de soins \u00e0 domicile et au patient\/\u00e0 la famille, afin que tout le monde sache exactement ce qu’il faut faire. En Italie, il existe le concept de \u00abdimissione protetta<\/i>\u00bb (sortie prot\u00e9g\u00e9e), d\u00e9fini comme un parcours individualis\u00e9 planifi\u00e9 avant que le patient ne quitte l’h\u00f4pital ; en Suisse, le principe est similaire, m\u00eame si le terme peut varier.<\/p>\n En savoir plus sur les outils de t\u00e9l\u00e9assistance et de t\u00e9l\u00e9surveillance<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n Une \u00e9tape fondamentale consiste \u00e0 impliquer le m\u00e9decin traitant (m\u00e9decin de famille)<\/b>. Avant la sortie, les m\u00e9decins hospitaliers l’informent<\/i>, souvent par lettre de sortie ou m\u00eame par t\u00e9l\u00e9phone si n\u00e9cessaire. Le m\u00e9decin de famille reprend g\u00e9n\u00e9ralement la direction des soins une fois que le patient est \u00e0 domicile. Au Tessin, comme ailleurs, la r\u00e8gle est que les prestations infirmi\u00e8res \u00e0 domicile<\/b> (p. ex. soins, injections, hygi\u00e8ne en cas d’incapacit\u00e9) sont rembours\u00e9es par l’assurance de base selon le catalogue des prestations.<\/p>\n La demande Spitex<\/i> est donc d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital : le m\u00e9decin hospitalier peut remplir un formulaire ou contacter un service d’aide \u00e0 domicile afin de convenir de la mise en place de la prise en charge d\u00e8s le jour de la sortie.<\/p>\n Exemple de demande Spitex<\/b><\/b><\/p>\n \u00ab Madame sortira le 10\/5, elle a besoin de : soins pour une plaie abdominale 3 fois par semaine, contr\u00f4le des param\u00e8tres et du poids 2 fois par semaine, aide \u00e0 l’hygi\u00e8ne personnelle quotidienne pendant 2 semaines, contr\u00f4le du traitement et gestion de l’INR hebdomadaire… \u00bb.<\/p>\n Le service \u00e0 domicile – public ou priv\u00e9 – programme ensuite les visites. Au Tessin, les services Spitex publics sont principalement organis\u00e9s par district, mais comme nous le savons, il existe de nombreux prestataires priv\u00e9s agr\u00e9\u00e9s (plus de 60 Spitex \u00e0 l’heure actuelle) : il faut choisir ou contacter le bon.<\/p>\n Souvent, l’h\u00f4pital demande au patient\/\u00e0 la famille s’ils font d\u00e9j\u00e0 appel \u00e0 un service (par exemple, certains ont d\u00e9j\u00e0 un infirmier priv\u00e9 ou un Spitex de r\u00e9f\u00e9rence). Si ce n’est pas le cas, un service adapt\u00e9 \u00e0 ses besoins est propos\u00e9.<\/p>\n La demande Spitex <\/i>qui accompagne la sortie de l’h\u00f4pital contient donc :<\/p>\n Le choix du Spitex<\/i> tient compte :<\/p>\n Planifier le retour \u00e0 domicile<\/b> signifie \u00e9galement v\u00e9rifier que le domicile est pr\u00eat<\/i>. Un lit d’h\u00f4pital avec un matelas anti-escarres est-il n\u00e9cessaire ? Faut-il installer une barre d’appui dans la salle de bain ou un rehausseur de WC ?<\/p>\n Un bon planificateur s’assure que le jour o\u00f9 le patient arrive \u00e0 la maison, il trouve tout le n\u00e9cessaire : appareils et \u00e9quipements<\/b> pr\u00eats \u00e0 l’emploi.<\/p>\n Par exemple, si un patient revient avec une stomie (poche intestinale), l’infirmier stomath\u00e9rapeute lui aura d\u00e9j\u00e0 appris \u00e0 la g\u00e9rer \u00e0 l’h\u00f4pital et aura command\u00e9 le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire pour la maison.<\/p>\n Un autre \u00e9l\u00e9ment essentiel \u00e0 prendre en compte est l’accessibilit\u00e9<\/b> : le patient pourra-t-il monter les escaliers de la maison ? Si la r\u00e9ponse est n\u00e9gative, il faut envisager des solutions alternatives, comme un lit temporairement install\u00e9 au rez-de-chauss\u00e9e ou un monte-escalier si cela s’av\u00e8re n\u00e9cessaire \u00e0 long terme. Tout cela fait partie de la \u00ab liste des choses \u00e0 faire \u00bb lors de la sortie de l’h\u00f4pital.<\/i><\/i><\/p>\n Qu’il s’agisse d’une sortie postop\u00e9ratoire<\/i> ou d’une autre situation complexe, un aspect souvent sous-estim\u00e9 est l’\u00e9ducation sanitaire du patient et de ses proches <\/b>avant la sortie.<\/p>\n Comprendre et savoir g\u00e9rer sa propre condition<\/i> est essentiel pour \u00e9viter les complications. L’article 27 du Code de d\u00e9ontologie infirmi\u00e8re (en Italie) stipule que l’infirmier doit garantir la continuit\u00e9 des soins<\/b> en contribuant au r\u00e9seau et aux outils d’information. En pratique, l’infirmier \u00e0 l’h\u00f4pital doit \u00e9duquer<\/i> le patient sur ce qu’il devra faire \u00e0 domicile.<\/p>\n Des soins des plaies \u00e0 la reconnaissance des signes d’alerte, en passant par la r\u00e9\u00e9ducation. Voyons quelques exemples concrets qui permettent de comprendre comment le patient et sa famille ou son aidant doivent \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s avant le retour \u00e0 domicile.<\/p>\n Apprendre \u00e0 mesurer la glyc\u00e9mie et \u00e0 s’administrer soi-m\u00eame l’insuline, ou apprendre \u00e0 un membre de la famille \u00e0 changer une poche urinaire. Le terrain doit \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 quelques jours avant la sortie de l’h\u00f4pital : le patient a ainsi le temps de clarifier ses doutes.<\/p>\n Souvent, des fiches \u00e9crites<\/b> contenant des instructions<\/b> (par exemple, r\u00e9gime alimentaire \u00e0 suivre, exercices \u00e0 faire, signes d’alerte n\u00e9cessitant d’appeler le m\u00e9decin) sont remises aux patients. Ces informations sont essentielles pour \u00e9viter les complications et les r\u00e9admissions pr\u00e9coces<\/i>.<\/p>\n Apprendre \u00e0 un patient op\u00e9r\u00e9 de la hanche \u00e0 faire correctement ses exercices et \u00e0 bouger permet d’\u00e9viter les chutes ou les luxations ; expliquer \u00e0 un membre de la famille comment observer la plaie chirurgicale et ce qu’il faut signaler permet d’\u00e9viter qu’une infection locale ne se transforme en septic\u00e9mie parce qu’elle a \u00e9t\u00e9 ignor\u00e9e.<\/p>\n \u00ab L’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique joue un r\u00f4le crucial : apprendre au patient \u00e0 g\u00e9rer certains probl\u00e8mes, le former \u00e0 l’utilisation d’appareils (du simple glucom\u00e8tre au ventilateur \u00e0 domicile) est essentiel pour \u00e9viter les complications et les r\u00e9admissions pr\u00e9coces \u00e0 l’h\u00f4pital \u00bb.<\/i><\/i><\/p>\n Ce concept, mis en \u00e9vidence dans la litt\u00e9rature, est tr\u00e8s pratique : un patient qui conna\u00eet sa maladie et sait quoi faire devient un acteur actif de ses soins<\/b> et ne subit pas passivement les \u00e9v\u00e9nements.<\/p>\n Si le patient n’est pas autonome, qui prendra soin de lui \u00e0 domicile ? La planification doit absolument tenir compte de la pr\u00e9sence ou non d’un aidant. Il est essentiel d’\u00e9valuer la pr\u00e9sence d’un membre de la famille qui s’occupe du patient et ses capacit\u00e9s. Si le conjoint est \u00e2g\u00e9 et fragile, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de faire appel \u00e0 une aide professionnelle, par exemple une aide \u00e0 domicile, quelques heures par jour.<\/p>\n S’il n’y a personne \u00e0 la maison, il peut \u00eatre risqu\u00e9 de renvoyer la personne seule : dans ce cas, il faut explorer d’autres solutions, comme un court s\u00e9jour dans une maison de retraite (s\u00e9jour temporaire) ou l’embauche de personnel soignant pour couvrir plusieurs heures de la journ\u00e9e.<\/p>\n Planifier, c’est aussi informer la famille des droits et des possibilit\u00e9s<\/b> : au Tessin, par exemple, les proches aidants peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de cong\u00e9s professionnels<\/i> (jusqu’\u00e0 10 jours par an pour s’occuper d’un parent en cas de maladie grave) et d’aides financi\u00e8res ou de conseils<\/i> (Pro Senectute, Pro Infirmis, etc.). Fournir ces contacts fait partie d’une bonne planification de la sortie : par exemple, le service Conseil et orientation pour les personnes \u00e2g\u00e9es<\/i> du canton peut aider \u00e0 mettre en relation avec des services d’aide \u00e0 domicile ou des centres de jour. Il est \u00e9galement utile d’indiquer l’existence de centres de jour th\u00e9rapeutiques<\/i> (o\u00f9 le patient peut passer quelques heures pris en charge, permettant ainsi au soignant de se reposer).<\/p>\n Connaissez-vous les ressources disponibles au Tessin ?<\/b><\/b><\/p>\n Prenons l’exemple de M. Bianchi, 78 ans, hospitalis\u00e9 pour une fracture du f\u00e9mur avec proth\u00e8se de la hanche. Apr\u00e8s l’op\u00e9ration, il commence une physioth\u00e9rapie \u00e0 l’h\u00f4pital. Au bout d’une dizaine de jours, il est pr\u00eat \u00e0 rentrer chez lui, mais il marche avec un d\u00e9ambulateur, ne peut pas monter les escaliers seul et vit avec sa femme \u00e2g\u00e9e de 75 ans.<\/p>\n Planification : le physioth\u00e9rapeute de l’h\u00f4pital contacte le service de physioth\u00e9rapie \u00e0 domicile afin que la r\u00e9\u00e9ducation se poursuive \u00e0 domicile trois fois par semaine. L’assistante sociale de l’h\u00f4pital s’assure, avec l’accord du patient, d’int\u00e9grer dans son retour \u00e0 domicile un service Spitex afin d’aider le patient et sa femme dans la gestion des AVQ et les d\u00e9marches n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration de leurs ressources en toute s\u00e9curit\u00e9. Le service Spitex, en collaboration avec l’\u00e9tablissement et le patient, convient d’un plan th\u00e9rapeutique pour le retour \u00e0 domicile, en organisant les activit\u00e9s de base et les interventions infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es. L’\u00e9tablissement assure \u00e9galement un soutien logistique pour le retour \u00e0 domicile. Un infirmier coordinateur du CAD attend le patient \u00e0 son domicile, pr\u00eat \u00e0 effectuer la premi\u00e8re \u00e9valuation infirmi\u00e8re, essentielle pour coordonner tous les soins n\u00e9cessaires en tenant compte notamment de l’environnement domestique. L’infirmier r\u00e9f\u00e9rent prend ensuite contact avec les pharmacies, le m\u00e9decin traitant, les sp\u00e9cialistes et les fournisseurs d’aides techniques afin de garantir la s\u00e9curit\u00e9 et le r\u00e9tablissement optimal du patient. Tous les rendez-vous m\u00e9dicaux futurs sont enregistr\u00e9s et le CAD se charge \u00e9galement de la gestion logistique de l’agenda du patient. Le CAD aide \u00e9galement les membres de la famille \u00e0 choisir les aides techniques appropri\u00e9es et \u00e0 les utiliser correctement. Le type d’intervention, la fr\u00e9quence et les horaires sont convenus avec le patient.<\/p>\n Si rien de tout cela n’avait \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9, l’\u00e9pouse aurait probablement rencontr\u00e9 d’\u00e9normes difficult\u00e9s, M. Bianchi aurait peut-\u00eatre fait une chute chez lui faute d’aides techniques, ou la blessure se serait infect\u00e9e parce que personne ne l’aurait contr\u00f4l\u00e9e pendant plusieurs jours, ce qui aurait entra\u00een\u00e9 une nouvelle hospitalisation.<\/p>\n La planification int\u00e9gr\u00e9e et la gestion logistique<\/b> ont donc pr\u00e9vu :<\/p>\n D\u00e9couvrez les services CAD<\/span><\/a> d’aide \u00e0 domicile.<\/p>\n Un proverbe dit \u00ab ce qui se passe \u00e0 l’h\u00f4pital reste \u00e0 l’h\u00f4pital<\/i> \u00bb… pour \u00e9viter cela, les informations doivent suivre le patient. La lettre de sortie de l’h\u00f4pital<\/b> est un outil essentiel : elle contient le diagnostic, les examens effectu\u00e9s et les traitements recommand\u00e9s. Mais cette lettre arrive souvent au m\u00e9decin traitant apr\u00e8s quelques jours : c’est pourquoi il est important que le patient\/la famille en ait une copie imm\u00e9diatement. Au Tessin, certains h\u00f4pitaux remettent au patient une enveloppe contenant toute la documentation destin\u00e9e au soignant et aux services. De plus, on s’oriente aujourd’hui vers des dossiers informatis\u00e9s partag\u00e9s (le dossier m\u00e9dical \u00e9lectronique<\/i> f\u00e9d\u00e9ral, en cours d’\u00e9volution).<\/p>\n En attendant ces solutions, la communication directe<\/b> est importante : par exemple, l’infirmier hospitalier peut passer le relais par t\u00e9l\u00e9phone \u00e0 l’infirmier \u00e0 domicile pour lui communiquer les d\u00e9tails pratiques (type de pansement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9, r\u00e9action du patient \u00e0 certains m\u00e9dicaments). Cette continuit\u00e9 garantit que le patient n’a pas \u00e0 \u00ab repartir de z\u00e9ro \u00bb pour raconter son histoire \u00e0 chaque nouveau professionnel, ce qui \u00e9vite les erreurs ou les omissions.\u00a0<\/b><\/p>\n Une bonne planification pr\u00e9voit \u00e9galement des moments de v\u00e9rification<\/i>. Les premiers jours apr\u00e8s la sortie sont souvent les plus critiques : si cette p\u00e9riode se passe sans encombre, il y a de fortes chances que le processus se d\u00e9roule bien. Au cours de ces suivis, les plans peuvent \u00eatre ajust\u00e9s : si l’on constate que, malgr\u00e9 tout, la famille \u00e9prouve des difficult\u00e9s, il est possible d’augmenter temporairement le nombre d’heures d’aide \u00e0 domicile ou de faire appel \u00e0 d’autres sp\u00e9cialistes.<\/p>\n La planification des soins post-hospitalisation<\/b> est un processus de transition active et guid\u00e9e<\/b> de l’h\u00f4pital vers le domicile<\/b>. Lorsqu’elle est bien faite, \u00ab le patient a souvent besoin d’\u00eatre davantage pris en charge au moment de sa sortie \u00bb, car cette \u00e9tape marque le d\u00e9but d’un nouveau parcours de soins. L’infirmier assure la continuit\u00e9 en pr\u00e9parant une documentation d\u00e9taill\u00e9e et en impliquant le r\u00e9seau. Planifier quelques jours avant la sortie permet de mettre en \u00e9vidence \u00e0 temps les interventions \u00e9ducatives<\/i>, la mise en place de dispositifs, la programmation des visites et des examens post-hospitalisation<\/i>. Cela permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque d’une mauvaise prise en charge \u00e0 domicile<\/b> pouvant entra\u00eener des rechutes ou de nouvelles hospitalisations. Au contraire, cela \u00ab r\u00e9tablit les conditions ad\u00e9quates pour le maintien \u00e0 domicile \u00bb<\/i> du patient, afin qu’il puisse poursuivre son processus de gu\u00e9rison ou de stabilisation dans le confort de son foyer, mais avec tout le soutien n\u00e9cessaire.<\/p>\n Cette phase d\u00e9licate, planifi\u00e9e au mieux :<\/p>\n \u00abPlanifier, c’est soigner<\/i>\u00bb : une approche structur\u00e9e de la sortie de l’h\u00f4pital<\/b> fait la diff\u00e9rence entre un retour \u00e0 domicile probl\u00e9matique et une convalescence<\/b> sereine et efficace.<\/p>\n Contactez-nous<\/span><\/a> pour g\u00e9rer une situation complexe apr\u00e8s une hospitalisation.<\/p>\n Sources et informations compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Le moment de la sortie de l’h\u00f4pital : pr\u00e9paration des soins et de la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 domicile Sortir de l’h\u00f4pital apr\u00e8s une intervention chirurgicale ou une hospitalisation pour une maladie aigu\u00eb est un moment d\u00e9licat. Souvent, le patient et sa famille se sentent un peu perdus : \u00e0 l’h\u00f4pital, ils b\u00e9n\u00e9ficiaient d’une assistance continue, alors […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":2493,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[51],"tags":[],"class_list":["post-2722","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news-fr"],"yoast_head":"\n\u00c9valuation des besoins avant la sortie pour g\u00e9rer les soins \u00e0 domicile apr\u00e8s l’hospitalisation<\/b><\/b><\/h2>\n
\n
Coordination avec les services territoriaux pour les soins post-hospitaliers<\/b><\/b><\/h2>\n
Collaboration entre le m\u00e9decin de famille et Spitex<\/b><\/b><\/h3>\n
\n
\n
Adaptation du domicile du patient sortant<\/b><\/b><\/h2>\n
Appareils m\u00e9dicaux, \u00e9quipements et habitabilit\u00e9<\/b><\/b><\/h3>\n
Implication et \u00e9ducation sanitaire du patient et des aidants pour les soins apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital<\/b><\/b><\/h2>\n
Implication pour mieux g\u00e9rer les soins sp\u00e9cialis\u00e9s et la r\u00e9cup\u00e9ration des capacit\u00e9s \u00e0 domicile<\/b><\/b><\/h3>\n
Formation et mat\u00e9riel de soutien pour l’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique<\/b><\/b><\/h3>\n
Soutien aux aidants et r\u00e9seau social apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital<\/b><\/b><\/h3>\n
\n
Exemple concret : sortie apr\u00e8s une op\u00e9ration de la hanche<\/b>.<\/h3>\n
\n
Continuit\u00e9 des informations pour des soins \u00e0 domicile optimaux apr\u00e8s l’hospitalisation<\/b><\/b><\/h2>\n
Suivi post-sortie et pr\u00e9vention des rechutes<\/b><\/b><\/h3>\n
Conclusions : l’importance de la planification des soins post-hospitalisation.<\/b><\/b><\/h2>\n
\n
\n